Mijn naam is Rien Jansen en in het dagelijks leven werkzaam als buurtsportcoach. Tijdens een voetbalwedstrijd scheurde ik in een duel met een keeper mijn voorste kruisband van mijn rechterknie. Ik ben op advies en na doorverwijzing van de orthopeed van het Martini bij Het Omnium terechtgekomen.
Het traject
Ik ben gestart met pre-operatieve oefeningen voor mijn operatie. Ik kwam zo bij Daan Peters terecht. Dit heeft enkele maanden geduurd. Na mijn operatie heb ik zo snel mogelijk het revalidatietraject gevolgd, ook weer onder de deskundige leiding van Daan.
De behandelingen vonden veelal in het Omnium plaats en af en toe op de andere locatie. Doordat bijna elke week de oefeningen afgewisseld en gevarieerd werden aangeboden heb ik het nooit vervelend gevonden. Ook de locatie en mogelijkheden om zelf je afspraken i.o. Daan in te plannen biedt ruimte en flexibiliteit en zorgt voor laagdrempeligheid. Dit was voor mij extra prettig.
Ervaring van Het Omnium
De vrijheid die ik samen met Daan had om je eigen momenten in te plannen, maar daarnaast het verplichtende karakter om je afspraken na te komen werkt prettig! Dit zou ik niet veranderen. Verder vind ik het plaatje met revalideren, de 3-maandelijkse testen (zowel binnen als buiten op het veld) en de omgeving van het Omnium erg stimulerend.
Mijn naam is Hans Stam, 56 jaar en ik ben werkzaam als operationeel adviseur bij de N.V. Nederlandse Gasunie in Groningen. Op zondag 7 maart 2021 ben ik betrokken geraakt bij een verkeersongeluk. Hierbij heb ik een Tibia fractuur opgelopen (gebroken knie). Dit resulteerde in vijf dagen ziekenhuisopname, een operatie en revalidatie.
Deze revalidatie bestaat uit twee fasen, een passieve en een actieve fase. In de passieve fase mocht ik 7 weken lang mijn knie niet belasten. Op 23 april is de actieve revalidatie gestart en deze is op 25 november beëindigd.
Ik zocht een praktijk die ervaring heeft met complexe fracturen om mij te ondersteunen met de revalidatie. Op aanraden van de traumachirurg van het Martini Ziekenhuis ben ik in Het Omnium terechtgekomen. Mijn revalidatie is gestart bij de fysiotherapeuten van MCZ, maar gaandeweg zijn er verschillende expertises bij betrokken geweest.
Mijn behandeltraject heeft tot nu toe bestaan uit:
- 2 keer per week fysieke fysiotherapie in het Omnium;
- 5 – 7 keer per week thuisoefeningen uitvoeren die werden gecommuniceerd via een app. Regelmatig andere oefeningen o.b.v. de voortgang in de revalidatie;
- Stabiliteits- en krachtoefeningen in de oefenzaal in Het Omnium;
- Oefeningen m.b.t. mijn uithoudingsvermogen. Deze vonden m.n. plaats op het kunstgrasveld van sportpark Velocitas (naast Het Omnium);
- Krachtmetingen door een bewegingswetenschapper van MCZ. Deze krachtmeting is 3 keer uitgevoerd. Het krachtverschil in beide benen was respectievelijk 41%, 15% en 4%, er is dus een mooie verbetering te zien;
- 2 keer per week intervaltrainingen middels hardlopen of op de hometrainer (dit begint pas verderop in de revalidatie);
- Een afspraak bij de podoloog Schutrups om de stand van enkel en onderbeen nader te beoordelen;
- Recentelijk is er ook nog een loopanalyse uitgevoerd om te kijken of er afwijkingen te zien zijn bij het hardlopen. Die indruk bestond omdat ik tijdens sommige veldtrainingen last kreeg van mijn linkerenkel.
De revalidatie heb ik als zeer positief ervaren. Er wordt goed naar de cliënt geluisterd en waar nodig worden verder stappen ondernomen. Verder heeft Het Omnium als groot voordeel t.o.v. de lokale fysiotherapeuten, dat er heel veel expertises binnen handbereik zijn en ‘direct’ geconsulteerd kunnen worden. Zo is er een keer advies gevraagd aan één van de sportartsen van het Martini Ziekenhuis die ook gevestigd zijn in Het Omnium.
Mijn dank gaat uit naar Het Omnium en in het bijzonder Chris, Daan, Wouter (MCZ) en Bas (Schutrups).
Er zijn momenten dat ik onwijs kan genieten en met mijn handen in de lucht sta na het behalen van een prestatie van één van mijn sporters. Een prestatie op sportgebied, of wanneer een sporter na een lange revalidatie weer op het veld staat. Maar vooral wanneer ze het vertrouwen in hun lichaam en hun functioneren terugkrijgen.
Return to Sport na VKB letsel of reconstructie
Maar er zijn ook momenten dat ik met mijn handen in mijn haren sta. Soms is het erg lastig om een bepaalde blessure te behandelen. Ik zie met name veel knie- en schouderklachten op het MCZ. Binnen de knierevalidatie zien we veel voorste kruisband (VKB) letsels en reconstructies. We weten dat 6-20% van de voorste kruisband revalidanten te maken krijgt met een nieuwe VKB blessure in dezelfde knie of de contralaterale (de andere), knie.
Tevens keert slechts 65% van de amateursporters terug op pre-operatief niveau van sporten. Veel sporters komen dus niet zo snel meer op het niveau als waar ze op zaten voor hun blessure. Tot op de dag van vandaag heeft de wetenschap moeite om ons als fysiotherapeuten te vertellen wat de reden hiervoor is. Wat zijn de variabelen waardoor een recidief ontstaat? En wanneer zou een sporter weer terug moeten keren na een VKB reconstructie?
Variabelen naast factor tijd
Wij zijn van mening dat er nog teveel wordt gekeken naar het tijdspad in plaats van andere mogelijk relevante aspecten binnen de revalidatie.. In 85% van de studies bleek dat revalidatietijd een Return to Sport (RTS) criteria was en in 44% zelfs het enige criteria voor groen licht om terug te keren in de sport. Zo proberen wij meer variabelen mee te nemen in het objectiveren van de status in een VKB revalidatie, zoals:
- Limb Symmetry Index (LSI). We streven naar een peak torque verschil van de quadriceps en hamstring beneden de 10%.
- Landingstechniek in geïsoleerde situatie (knie flexie en valgus). Zie de afbeelding hieronder voor een visuele presentatie van flexie (knie buiging) en valgus (x-benen). Hoe meer flexie en hoe minder valgus, hoe beter. De afbeeldingen laten een analyse zien door collega Bewegingswetenschapper Wouter Welling Msc.
Optimalisatie huidig predictiemodel
Uit onderzoek blijkt dat RTS en recidief na VKB letsel en reconstructie een multifactorieel probleem is. We werken momenteel aan een nieuw model dat nog meer variabelen mee moet nemen in de criteria om weer terug te mogen keren op het veld dan in het huidige model wordt genoemd;
- Biomechanica op het veld om sport specifieker te meten in een minder laboratorium setting. Zie de afbeelding hieronder voor een visuele weergave hiervan. We kijken dan naar de kniehoeken (flexie en valgus): hoe beweegt de knie op het veld?
- Kracht (peak torque) genormaliseerd op lichaamsgewicht. We streven ernaar dat mensen 300% van hun lichaamsgewicht weg kunnen duwen met hun quadriceps. Dus niet meer alleen een links-rechts verschil maar gebaseerd op het lichaamsgewicht.
- Conditie, in hoeverre speelt een slechte conditie een rol in de belasting op het knie gewricht en de gereconstrueerde kruisband?
- Psychologische factoren(bijvoorbeeld angst voor recidief).
En nu?
Binnen het orthopedie sportfysiotherapie team van MCZ proberen we met ambitieuze fysiotherapeuten en bewegingswetenschappers antwoord te vinden op de vraag welke factoren een rol spelen in het proces richting optimale RTS. Onze interesse om dit model te optimaliseren wordt gestimuleerd door de vele patiënten die we zien (zowel post operatief of na voorste kruisband letsel) en onze behoefte in het blijven ontwikkelen van de huidige revalidatie vanuit de wetenschap.
Terwijl wij onze revalidanten helpen met de op dit moment best mogelijk revalidatieprincipes zullen wij blijven zoeken! Voor meer informatie kunnen jullie de blogs van mijn collega Wouter Welling in de gaten houden, hij schrijft elke maand een blog voor de Knee Community.