Home

'Soms met mijn handen in de lucht, soms met mijn handen in mijn haar'

26-04 ’19

Geschreven door: Malou Alferink (Fysiotherapeut en Bewegingswetenschapper - Medisch Centrum Zuid)

Er zijn momenten dat ik onwijs kan genieten en met mijn handen in de lucht sta na het behalen van een prestatie van één van mijn sporters. Een prestatie op sportgebied, of wanneer een sporter na een lange revalidatie weer op het veld staat. Maar vooral wanneer ze het vertrouwen in hun lichaam en hun functioneren terugkrijgen.

Return to Sport na VKB letsel of reconstructie

Maar er zijn ook momenten dat ik met mijn handen in mijn haren sta. Soms is het erg lastig om een bepaalde blessure te behandelen. Ik zie met name veel knie- en schouderklachten op het MCZ. Binnen de knierevalidatie zien we veel voorste kruisband (VKB) letsels en reconstructies. We weten dat 6-20% van de voorste kruisband revalidanten te maken krijgt met een nieuwe VKB blessure in dezelfde knie of de contralaterale (de andere), knie.

Tevens keert slechts 65% van de amateursporters terug op pre-operatief niveau van sporten. Veel sporters komen dus niet zo snel meer op het niveau als waar ze op zaten voor hun blessure. Tot op de dag van vandaag heeft de wetenschap moeite om ons als fysiotherapeuten te vertellen wat de reden hiervoor is. Wat zijn de variabelen waardoor een recidief ontstaat? En wanneer zou een sporter weer terug moeten keren na een VKB reconstructie?

Variabelen naast factor tijd

Wij zijn van mening dat er nog teveel wordt gekeken naar het tijdspad in plaats van andere mogelijk relevante aspecten binnen de revalidatie.. In 85% van de studies bleek dat revalidatietijd een Return to Sport (RTS) criteria was en in 44% zelfs het enige criteria voor groen licht om terug te keren in de sport. Zo proberen wij meer variabelen mee te nemen in het objectiveren van de status in een VKB revalidatie, zoals:

  • Limb Symmetry Index (LSI). We streven naar een peak torque verschil van de quadriceps en hamstring beneden de 10%.
  • Landingstechniek in geïsoleerde situatie (knie flexie en valgus). Zie de afbeelding hieronder voor een visuele presentatie van flexie (knie buiging) en valgus (x-benen). Hoe meer flexie en hoe minder valgus, hoe beter. De afbeeldingen laten een analyse zien door collega Bewegingswetenschapper Wouter Welling Msc.

Optimalisatie huidig predictiemodel

Uit onderzoek blijkt dat RTS en recidief na VKB letsel en reconstructie een multifactorieel probleem is. We werken momenteel aan een nieuw model dat nog meer variabelen mee moet nemen in de criteria om weer terug te mogen keren op het veld dan in het huidige model wordt genoemd;

  • Biomechanica op het veld om sport specifieker te meten in een minder laboratorium setting. Zie de afbeelding hieronder voor een visuele weergave hiervan. We kijken dan naar de kniehoeken (flexie en valgus): hoe beweegt de knie op het veld?
  • Kracht (peak torque) genormaliseerd op lichaamsgewicht. We streven ernaar dat mensen 300% van hun lichaamsgewicht weg kunnen duwen met hun quadriceps. Dus niet meer alleen een links-rechts verschil maar gebaseerd op het lichaamsgewicht.
  • Conditie, in hoeverre speelt een slechte conditie een rol in de belasting op het knie gewricht en de gereconstrueerde kruisband?
  • Psychologische factoren(bijvoorbeeld angst voor recidief).

En nu?

Binnen het orthopedie sportfysiotherapie team van MCZ proberen we met ambitieuze fysiotherapeuten en bewegingswetenschappers antwoord te vinden op de vraag welke factoren een rol spelen in het proces richting optimale RTS. Onze interesse om dit model te optimaliseren wordt gestimuleerd door de vele patiënten die we zien (zowel post operatief of na voorste kruisband letsel) en onze behoefte in het blijven ontwikkelen van de huidige revalidatie vanuit de wetenschap.

Terwijl wij onze revalidanten helpen met de op dit moment best mogelijk revalidatieprincipes zullen wij blijven zoeken! Voor meer informatie kunnen jullie de blogs van mijn collega Wouter Welling in de gaten houden, hij schrijft elke maand een blog voor de Knee Community.